個人社保公積金

廣州市工傷保險待遇簡介

主要法律依據有哪些?                            

1、《中華人民共和國社會保險法》

2、《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第586號)

3、《廣東省工傷保險條例》(廣東省第十一屆人民代表大會常務委員會公告第69號)

4、《廣州市工傷保險若干規定》(穗府【2014】30號)

工傷保險待遇核付項目及標準

一、職工在工傷醫療期間可享受的待遇

工傷醫療期間待遇

項目

計發基數及標準

支付主體

醫療費

定點醫療機構、符合規定范圍內的醫療費總額

工傷基金

康復費

定點醫療機構、符合規定范圍內的康復費(含康復器具)總額

住院伙食補助費

定點醫療機構住院治療期間的伙食補助,按廣州市標準支付(按出差標準的70%)

工資福利

停工留薪期間,按原工資福利待遇不變

單位

護理費

停工留薪期間,按《廣東省工傷保險條例》支付

 

二、工傷醫療終結后職工享受的待遇

工傷職工醫療終結后可向廣州市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,經鑒定達到傷殘等級的,根據相關規定享受工傷保險待遇。 

 

 

(一)未達傷殘等級(含聲明放棄鑒定)

工傷職工未達傷殘等級的,按照有關規定,享受工傷醫療待遇。

(二)一至四級傷殘

方式一:職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,本人要求退出生產、工作崗位,終止勞動關系,辦理傷殘退休手續的,享受以下待遇:

1.一次性傷殘補助金、2.傷殘津貼、3.生活護理費(已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的方可享受)、4.工傷醫療待遇、5.基本醫療保險

方式二:職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,與原單位保留勞動關系,退出工作崗位的,享受以下待遇:

1.一次性傷殘補助金、2.傷殘津貼、3.生活護理費(已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的方可享受)、4.工傷醫療待遇、5.用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?;狙媳O沾齙陀諫瞬薪蛺?,由工傷保險基金補足差額。

備注:

1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。

2、按月領取的傷殘津貼每年按照基本養老保險金的調整辦法調整。

(三)五至六級傷殘

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

1.一次性傷殘補助金、2.傷殘津貼、3.一次性工傷醫療補助金、4.一次性傷殘就業補助金、5.工傷醫療待遇

    (四)七至十級傷殘

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

1.一次性傷殘補助金、2.一次性工傷醫療補助金、3.一次性傷殘就業補助金、4.工傷醫療待遇

備注:

1、五至六級傷殘人員保留與用人單位的勞動關系的,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。 

2、五、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關系的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,終結工傷保險關系。

3、七至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關系的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,終結工傷保險關系。 

 


工傷醫療終結后一次性發放待遇(1-10級傷殘)

項目

計發基數

計發標準

支付主體

一次性傷殘補助金

本人工資

一級

27個月

工傷基金

二級

25個月

三級

23個月

四級

21個月

五級

18個月

六級

16個月

七級

13個月

八級

11個月

九級

9個月

十級

7個月

一次性工傷醫療補助金

本人工資

一級

15個月

職工與單位終止勞動關系時,由工傷基金支付

二級

14個月

三級

13個月

四級

12個月

五級

10個月

六級

8個月

七級

6個月

八級

4個月

九級

2個月

十級

1個月

一次性傷殘就業補助金

本人工資

五級

50個月

職工與單位終止勞動關系時,由用人單位支付

六級

40個月

七級

25個月

八級

15個月

九級

8個月

十級

4個月

 

工傷醫療終結后定期發放待遇                            

項目

計發基數

計發標準

支付主體

傷殘津貼

本人工資

一級

90%

工傷基金

二級

85%

三級

80%

四級

75%

五級

70%

難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼

六級

60%

生活護理費

廣州市上年度職工月平均工資

護理一級

60%

工傷基金

護理二級

50%

護理三級

40%

護理四級

30%


 

(五)因工死亡

職工因工死亡,其近親屬按照《廣東省工傷保險條例》規定從工傷保險基金領?。?/span>

1、喪葬補助金;2、供養親屬撫恤金;3、一次性工亡補助金。

備注:

1、傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受《工傷保險條例》第三十九條第一款規定的待遇。

2、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受《工傷保險條例》第三十九條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。

3、職工供養親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養親屬范圍規定》執行。

4、本人工資,是指工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業病前十二個月平均月繳費工資。本單位為工傷職工繳納工傷保險費不足十二個月的,以實際月數計算平均月繳費工資,以工程項目(非實名制)參加工傷保險的,以受傷時上年度社會平均工資的60%作為本人工資。

5、未參加工傷保險職工發生工傷的,上述各項費用由用人單位支付。

 

 

因工死亡待遇


項目

計發基數

計發標準

支付主體


喪葬補助金

廣州市上年度職工月平均工資

6個月

工傷基金


一次性工亡補助金

上一年度全國城鎮居民人均可支配收入

20倍

工傷基金


供養親屬撫恤金

本人工資

配偶

40%

工傷基金


其他親屬

30%


孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。



 

待遇申領流程                                                  

一、何時申領工傷保險待遇?

工傷職工在工傷醫療終結后,應及時向各區社保經辦機構提出申領工傷保險待遇,并辦理相關手續。(工傷醫療待遇請到醫保局申領)

二、需要提交哪些材料?

(一)工傷職工待遇申領需提交材料

1、《廣州市社會保險工傷待遇申請表》一式兩份;(表格網上下載)

2、《工傷認定決定書》原件及復印件;

3、《廣州市勞動能力鑒定結論》原件及復印件;

4、工傷職工的《身份證》原件及復印件(雙面復印,原件備查);

5、被評定為五至十級傷殘的工傷職工選擇不保留勞動關系的,應提交單位出具的《離職證明》原件及復印件;

6、申請待遇發放途徑為對私的以及非實名制(建筑企業農民工工傷)工傷保險待遇申領,需提供待遇享受人半年內有使用記錄的本市工、農、中、建行、郵政銀行或農商行結算帳戶存折原件及印有帳號的頁面復印件或銀行卡的開卡申請表(原件及復印件)。

7、申領工傷伙食補助費的,需提交《廣州市城鎮職工工傷保險住院醫療費用結算單》或《廣州市工傷醫療康復費審核單》原件及復印件,如無則需提供工傷病人的疾病診斷證明、出院小結或住院病歷首頁原件及復印件。

非實名制(建筑企業農民工工傷)工傷保險待遇申領在上述材料的基礎上,另需提供

(1)總承包公司社會保險登記證;

(2)需要辦理不繳費人員增員的,還需提供增減員表(若工傷職工所屬單位為分包方,則增減員表需同時加蓋總包及分包公司公章)

備注:

被評定為一至四級傷殘的工傷職工選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式二進行待遇申領,即待到達法定退休年齡才辦理退休的,需在其達到法定退休年齡時辦理退休手續。

(二)工亡、失蹤職工待遇申領需提交材料

1、《廣州市社會保險工傷待遇申請表》一式兩份;(表格網上下載)

2、《工傷認定決定書》原件及復印件;

3、工傷死亡的提供死亡證明材料的原件及復印件(《死亡報告書》、《死亡殯葬證明》、或注明死亡日期的戶籍注銷證明);工傷失蹤的提供失蹤認定證明原件及復印件。

(三)工亡職工親屬待遇申領需提交材料

1、《廣州市社會保險供養親屬待遇申請表》一式兩份;(表格網上下載)

2、被供養人戶口簿、居民身份證原件和復印件;

3、存在供養關系的證明及小一寸相片一張【對于上述材料均無法證明申請人和工亡職工之間關系的,還需提交公證書,以確定申請人是否可被納入工亡職工供養親屬的具體范圍內(職工供養親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養親屬范圍規定》)執行】;

4、街道辦事處、鎮一級以上人民政府出具的被供養人經濟狀況證明。

5、供養親屬半年內有使用記錄的本市工、農、中、建行、郵政銀行或農商行結算帳戶存折原件及印有帳號的頁面復印件或銀行卡的開卡申請表(原件及復印件)。

6、有下列情況之一的,還應當分別提交相應材料:

(1)被供養人屬于孤寡老人、孤兒的,提交街道辦事處、鄉(鎮)人民政府出具的證明;

(2)被供養人屬于養父母、養子女的,提交公證書;

(3)被供養人完全喪失勞動能力的,提交廣州市勞鑒會的勞動能力鑒定結論。

7、委托他人申領待遇的,須提交委托公證書原件。

三、已經辦理了定期待遇申領的,還需要辦理什么手續嗎?

領取工傷保險定期待遇的1—4級傷殘職工,供養遺屬每年6月前必須進行生存認證,提供本人身份證,戶口簿原件及復印件,或者居住地戶籍管理部門出具的生存證明到社保經辦機構,沒按時提交證明的,將會停發待遇。

四、對工傷保險待遇支付結論有異議的,如何處理?

1、職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關規定處理。

2、工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的,可以依法申請行政復議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

 

 

 

 

 


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