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參加廣州社會保險(單工傷險)工傷申報須知

 

一、工傷認定條件

1、職工有下列情況之一,應當認定為工傷:

1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2)工作時間前后在工作場所內,從事于工作有關的預備性或者收尾性工作受到的事故傷害的;

3)患職業病的;

4)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

5)在上下班途中,受到機動車事故傷害的:

6)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情況;

2、職工有下列情況之一的,是同工傷;

1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在四十八小時之內經搶救無效死亡的;

2)在搶救救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3)因工作環境在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經上級衛生防疫部門驗證的;

4)由用人單位指派前往國家宜布的疫區工作而感染疫病的;

5)職工原在軍隊服役,因戰,因公負傷殘疾,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

注:以下情況之一不得認定為工傷或視同工傷

1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

2、醉酒導致的傷亡的;

3、自殘或者自殺的。

二、         工傷處理原則:

1、員工發生工傷,用人單位應第一時間負責工傷救助(送往指定醫療救治)、費用墊付等事宜,并24小時內通知:鵬派人力對接工傷事故備案。

(必需:事故照片要求:事故現場照片,傷員受傷部位特寫,傷員全身照片,傷員住院照片)

2、鵬派人力獲得員工工傷信息后,第一時間通知鵬派人力前往處理并保持跟進處理。

3、鵬派人力負責員工工傷申報、勞動能力等級鑒定、醫療費用核定報銷等事宜。

4、員工工傷治療費、勞動能力鑒定費、路費、餐費等由企業墊付,待工傷保險理賠終結后,由鵬派人力代收代付給企業。

三、工傷理賠流程:

員工發生工傷→企業在24小時內電話通知鵬派人力鵬派人力負責工傷申報→勞動能力鑒定社?!ど吮O沾鏨甌ā砼饃蠛?。

四、工傷認定程序:

1)員工發生工傷24小時內電話報備給鵬派人力(如遇:周六、日可順延到下周一)電話告知(內容含:發生工傷員工姓名、身份證號碼、所屬用人(用工)單位、基本工傷購買情況等);發生工傷之日起三日內提供工傷報告電子版交社保局備案,紙版可稍后提供。

2)工傷報告、診斷證明書(強制條件)、事故照片(強制條件)、身份證和合同復印件、同事的證人證詞和證人證詞人員的身份證復印件需在發生工傷之日起十五個自然日之內提交;

3)發票等資料可以待醫療終結之后5個自然日(特殊情況寬免到12個自然日)內再提交,其中醫院的資料(診斷書,發票,用藥清單,檢查報告,出院證明等)需要醫院蓋章;

4)相關資料不按時提交的,后果自負,責任自擔。

五、工傷申報資料

1、傷者身份證復印件一份(不用蓋公章)

2、傷者小一寸彩色照片3  

3、受傷事故照片要求:事故現場相片1張、傷員受傷部位特寫相片1張,傷員全身相片1張,傷員住院相片1張。

4、《員工異常情況申報表》或《工傷報告》。

5、傷者首次治療的醫院診斷病歷原件及復印件各一份。

診斷證明原件,必要時候可以要求醫院開具(不一定要等到出院),病歷病案不視同診斷證明

6、證明人證詞及身份證復印件。

7、員工與用人單位的《勞動合同》復印件一份(不用蓋公章)。

 

六、     工傷待遇申報資料

1、應備文件:(醫院出具的單據需蓋醫院章和原件);

1)住院發票原始憑證;

2)相關的檢驗報告;

3)門、急診病歷、出院小結、診斷證明書、用藥清單、住院記錄、出院證明;

4)工傷員工證明書;

5)工傷員工身份證;

備注:醫療費報銷期限由工傷之日起1年內,超出1年發生的醫療費用不予報銷。醫療費報銷次數僅限1次,報銷后續如再發生醫療費用的工傷基金不予報銷。

2、上下班途中發生交通事故的所需文件:

1)包括以上應備文件

2)交通事故證明書交通部門、公安部門、企業單位的證明文件  發生交通事故一定要有交通事故責任認定書,要是在規定時間內交警無法判定主次責任需要延期的應提前說明提交申請延期報告

(注意:如交通事故等有肇事者責任的部分必需要求肇事者賠償,工傷基金不予賠償肇事者應承擔的那部分費用。)

3若為上下班途中需提交上班路線圖

3、若在異地就醫的所需資料:

1異地項目合同

2)或其他有效證明

4、申請傷殘等級給付金所需文件:

1)包括以上基本文件;

2)勞動局批復的勞動能力鑒定表;

4、工傷死亡申請所需的文件:

1)包括以上文件;

2)死者的死亡證明、戶籍注銷證明及喪葬證明;

3)死者的身份證復印件;

4)受益人的身份證及戶籍證明;

5)承繼人關系證明的公證書;

七、不予理賠申請情況:(例如)

1、未在指定醫院就診

2、屬于除外責任

3、社會保險未在保、或已停保期間;

4、社保管理部門規定自費醫藥項目。


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